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現代女性普遍晚婚晚育，“凍卵以待將來可用”的觀念越來越深入人心。在門診時，我常常會被諮詢到一個問題：醫生，我應該凍幾顆卵子才夠？讓我們將這個問題進一步的剖析，你會發現問題的本質在於：我應該在幾歲時，凍多少顆卵子，將來才能有一定機率能生下一個健康的寶寶？ 2017年的生殖醫學知名期刊——《Human Reproduction》中有一篇文章，為這個問題提供了一個很好的參考。如圖可見，如果一位35歲的女性，將來希望能有80%的機率生下一個健康的寶寶，那麼大約需要先儲存12-13顆成熟的卵子，如果想將機率提高到90%以上，則需要儲存的卵子更多，大約20顆左右。這是為什麼呢？ 因為隨著年齡的增長，卵子的質量會不斷下降，而卵子出現異常的機率會不斷上升，因此，要想最終擁有一個健康的寶寶，就需要儲存更多的卵子以備最終篩選，優勝劣汰。但讓人很無奈的是，往往越高齡的女性，卵巢中可用的卵子數量越來越少，這就是為什麼凍卵應該趁早的原因了，因為越年輕，身體狀態就越好，卵子的質量也相對更優。當然，除了年齡之外，保持良好的作息和健康的飲食、運動也是很重要的。 期待大家都能把握時機，做最好的準備。 
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 不孕眾多因素中有一定的比例是屬於所謂男性因素（male factor）的範圍。基本的精液分析可以看出精蟲的數量，活動力，型態等等參數以為不孕科醫師參考。有時，會遇到檢查結果發現：在精液分析檢查完全看不到精蟲，也就是所謂的“無精蟲症”。如果進一步說明的話，無精蟲症（Azoospermia）概分兩類： 阻塞型（obstructive azoospermia-OA）以及 非阻塞型(non-obstructive azoospermia-NOA)。 OA簡單說是男性生殖道的阻塞，要診斷需經過仔細的病史詢問，身體檢查，抽血檢查以及基因（先天性阻塞型無精症可能有CFTR基因異常，常合併CUAVD 或 CBAVD 即先天無輸精管症）與影像檢查等。輸精管或是附睪有阻塞的問題，如果考量各方因素且可行的話則可以顯微重建手術（microsurgical reconstruction）去接通。但如果是不適合手術的OA則可以考慮睪丸手術取精(Needle-TESE)合併女性部分安排人工生殖技術輔助，可以達成不錯的懷孕率。畢竟阻塞型無精症是有正常精蟲生成的。倘若患者是屬於NOA即”非阻塞型無精症”（包括原發性及續發性的睪丸功能衰竭）其與OA(阻塞型)無論在臨床表徵(包括睪丸外觀大小等)抽血荷爾蒙數值（FSH等）以及基因方面的檢測（ＹＣＭＤ,或是hypogonadotropic hypogonadism-HH或是大家常聽到Klinefelter syndrome, AZFc microdeletion等等）均有所不同。NOA的患者可以考慮進行顯微取精（micro-TESE）合併女性部分做取卵合併顯微注射（oocyte retrieval + IVF/ICSI）另外有些精索靜脈曲張合併NOA的患者是建議可接受精索靜脈曲張手術的。 DOI: 10.4161/spmg.28218  人工生殖各種技術持續進步著 以胚胎保存技術而言 玻璃化冷凍讓我們更有信心地保存得來不易的胚胎 這個技術減少了冰晶（crystal）的產生對於胚胎的傷害，使得凍胚保存以及解凍後回復到原本的狀態的比例大增，近乎百分百。 對通過試管療程冷凍保存了胚胎的朋友來說 更有幸者 也許在一次的胚胎植入之後已順利懷孕生產 之後要生二寶或是三寶 只要再回來解凍過去保存的胚胎安排植入即可 照片裡的兩個可愛寶貝算是同梯的兄弟姊妹 但在姊姊出生兩三年後 爸媽準備好為小姊姊添個弟妹時 我們再行解凍其餘胚胎植入 很幸運地 這次也順利懷孕生產 爸爸 媽媽 姊姊 弟弟 幸福圓滿👨👩👧👦  所謂「抗穆勒氏賀爾蒙」
越來越多朋友知道這是評估卵巢功能（卵子庫存量）的指標之一 門診有時會跟大家說明大概2～6 ng/mL（有些實驗室1.6～5.5 ng/mL）是正常範圍 所以如果看到偏低的AMH的確需要注意，這與療程的選擇、用藥的劑量以及可能的取卵狀況都有關聯。 但如前所述，評估的指標很多， 包括：年齡或是其他荷爾蒙數值以及超音波看到的基礎濾泡數量（AFC）等都有關同一個人每個週期也會有所不同 所以要謝謝實驗室的胚胎技術員 有時來看我們的朋友卵巢功能不佳 AMH下降許多 🐷伊森也有認真取卵🧐 但如同預期沒有大量的卵子可獲得 但每一顆胚胎 都像我們自己的寶寶一樣 依照標準流程細心呵護 AMH不佳的朋友 也可以看到漂亮的囊胚 可以植入 可以看到心跳💗AMH（Anti-Mullerian Hormone)  不孕症門診常見的疑問之一就是「何時可以開始打針？何時可以取卵？」
其實近年來的研究已經證實每個月一般女性有不只一波的濾泡生成（follicular waves) 因應而生的誘導排卵療程也因此更有彈性。無論是在傳統的早期濾泡期（early follicular phase)或是晚期（late follicular phase)，甚或是排卵後的黃體期（luteal phase)我們都可以適時介入去誘導排卵。 因為患者有時來自「大江南北」😅 的確也很難要每位都在生理期來時正好可以進入療程。 但希望儘快配合日常生活行程安排取卵的需求總是存在⋯⋯ 所以我們會仔細評估何時可以「開始」誘導排卵。 最近一對工作繁忙無法常回診的夫妻預計進入試管療程，評估後在「黃體期」開始引卵。由於體質適合使用長效型排卵針，在注射第一針後一個禮拜才需要再回診見到醫生😁 由於長效針劑僅有一週效益，在再次回診時會加上每天注射的短效針劑讓濾泡持續成長。 這對夫妻雖然時間上只能在「黃體期」開始用藥，但是太太取卵前只打了3針，取得14顆成熟卵子。配合特殊的破卵方式，術後也沒有腹水等過度刺激的症狀☺️ 能夠在自己有興趣的領域耕耘，雖然不輕鬆，但是很開心☺️☺️ 要繼續努力💪  這兩天想著要繼續多看一些文章跟大家分享
但是在連續取卵門診開會開會and開會之後 回到家中大概在客廳就睡著了 不過還是要稍微反芻一下 前幾天Dr. Nobert Gleicher 的演講主題之一是關於PGS也就是胚胎植入前的基因檢測 他認為這項技術的發展基於五個基本的假設：(i) Most IVF cycles fail because of aneuploid embryos. 大部分試管療程失敗是因為胚胎染色體屬於非整倍體的狀態 （比如說第21對多一條染色體是唐氏症之類的） (ii) Their elimination prior to embryo transfer will improve IVF outcomes. 去除掉染色體異常的胚胎可以增進試管的成功率 (iii) A single trophectoderm biopsy (TEB)at blastocyst stage is representative of the whole TE. 在囊胚期胚胎進行一次滋養層細胞（日後的胎盤組織）的切片分析可以確認整個滋養層細胞的染色體狀態 (iv) TE ploidy reliably represents the inner cell mass (ICM). 滋養層細胞的切片分析可以反映出內細胞團（日後的胎兒端）的染色體狀態 (v) Ploidy does not change (i.e., self-correct) downstream from blastocyst stage. 染色體倍數的問題在囊胚期之後不會再有改善（否定自我修復的功能） 不過當然在他與其他許多學者的研究中也發現這些假設不盡然都成立 簡而言之 PGS是一項靈敏度高的檢測 幫助我們分析胚胎的染色體狀態 植入了染色體正常的胚胎，目前臨床上看起來懷孕率佳，但我們也得注意這是篩選工具而不是"增加"好胚胎的方式 而 通過這樣靈敏的檢測，僅檢測了trophectoderm(日後胎盤)而預測了inner cell mass（日後胚胎）的染色體狀態 是不是會造成有些胚胎日後其實原本有機會經過無論是自我的修復或是其他方式，最後可以順利成為健康寶寶的 在這項技術操作下，被認為是不值得保存而需要被捨棄的 的確如同當天演講的題目一樣 是controversial 仍有許多爭論的 我們都樂見越來越先進的檢測方式讓生殖科醫師有更多武器找出好胚胎，提高懷孕率，讓大家一試成功 但是每一顆胚胎都珍貴而得來不易 值得保存的胚胎我們都希望能讓他（她）有機會成為健康的寶寶 |
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