一整天的不孕症特診結束
一如往常
可看到目前來看我的朋友普遍年齡是在38-45歲間，或抽血看卵巢功能時顯示ＡＭＨ（抗穆勒氏管荷爾蒙管激素）僅有0.8,0.5甚或是0.2,0.1的情況（正常大約是1.6-5.5）。當然卵巢功能不佳的族群，在超音波觀察基礎濾泡數ＡＦＣ（antral follicle count）時也常僅看到兩三顆或更少的濾泡數（就是可能可以取得的卵子數）
當來診者年齡相對較高，怎樣的情況會更有勝算？
具體來說就是更有機會有活產寶寶。相關文獻多不勝數，在這邊舉一篇2018年European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 的“Predictive value of antral follicle count and serum anti-Müllerian hormone: Which is better for live birth prediction in patients aged over 40 with their first IVF treatment?”為例。
會分享這篇文獻的主要原因是其研究對象與目前我常面臨的臨床狀況很類似：患者年齡較高，ＡＭＨ低，ＡＦＣ少。
這樣的情況下如何去評估什麼客觀條件較佳時，我們會較有信心？
又或者怎樣要心裡有準備狀況不很好，需要進一步評估試管療程如何進行？
複雜的統計過程不詳述，但結論給大家參考。文獻中認為：在至少基礎濾泡數多於3顆，年齡不要超過41歲，以及取卵數多於6顆的前提下，會有較可期待的結果。但當然高齡，卵巢功能不佳或多項因素都存在時，只能希望大家儘早來診，仔細評估並且提高每次試管療程的效能。
防疫期間，陸續還是有ＡＭＨ僅 0.8,0.6.0.2甚至0.1的朋友順利懷孕。
許多也已經開始產檢，進入下一個階段
衷心期盼大家都能平平安安順利帶著寶寶回家
會更加努力

在試管療程中當胚胎培養好，若無其他問題待解決，我們就可以開始好好準備子宮內膜然後植入胚胎了。
那麼
應該在何時植入胚胎呢？
簡單來說是在子宮內膜分化到胚胎適合著床的窗期（WOI: Window of Implantation）時。
以囊胚期的胚胎（胚胎發育至第5天）為例，一般我們會希望子宮內膜的發育程度是跟胚胎發育天數“同步”的，所以會預計在ＬＨ(黃體激素)上升後7天，或是使用藥物準備子宮內膜的週期加上P(Progesterone:黃體素)5天之後將第5天的胚胎（囊胚）放回子宮。
一天有24小時，所以使用黃體素（Progesterone）5天的話可以說是讓子宮內膜接受黃體素120小時左右的刺激再將胚胎放回。
那
是不是大家都這樣做就萬無一失？
根據近年來的研究發現，可能有一成多，兩成甚至到三成比例的朋友，其實子宮內膜適合接受第5天的胚胎時間並不是在這個120小時左右，而是可能提前或延後許多，適合的時間可能在第130，第135，第140，甚至第150小時。
而胚胎著床的窗期（WOI: Window of Implantation）其實很窄，過了這幾小時，胚胎再好，也不會著床了。
當然這些研究的同時間也發現，我們可以透過取得子宮內膜細胞，萃取其RNA，分析達到胚胎適合著床的窗期（WOI: Window of Implantation）時的許多基因表現量改變，以進一步得知每個人的著床窗期在什麼時候。這便是Endometrial Receptivity Assay (ERA:內膜容受度測試)的基本原理。
每一顆胚胎
都值得我們盡最大的努力
當有胚胎可植入時
是否所盡的努力，也該包括幫我們得來不易的胚胎，掌握最佳的植入時間？