第一次你們來診時
印象深刻地覺得是一對特別開朗樂觀的伴侶
太太說知道自己已經 43 歲比先生大很多（其實看來都很年輕登對）
兩人都很希望盡快進入「試管療程」，生一個寶寶
現實面
因為年齡因素，會面臨「胚胎染色體異常率高」的問題
搭配了胚胎切片（PGT-A）我們希望能找出染色體正常（euploid）的好胚胎
一般得到正常結果報告的胚胎，植入後著床率可達七成
不過
許多時候，期待與現實往往不那麼一致
禾馨宜蘊胚胎實驗室雖然很努力地培養出不只一顆囊胚
但切片報告出來卻讓人好生沮喪
除了一顆「鑲嵌型（mosaicism）胚胎」之外
其餘全部都顯示為異常（aneuploid）
所謂「鑲嵌型胚胎」：
指這個胚胎中「染色體正常」與「異常」的細胞各佔比例
正常比例越高的鑲嵌型
目前臨床經驗與文獻報告上
都認為「有一定的著床率」以及「順利懷孕乃至生下健康寶寶」的機會
雖然統計起來
機率沒有一開始切片報告就顯示「正常（euploid）」的胚胎那麼高
但目前認為在胚胎不斷發育的過程中
這些細胞也在努力地「不斷修復」
其實
人生許多事並不是非黑即白
似乎胚胎發育過程也是如此
於是
在詳細地討論諮詢後
我們植入了這顆鑲嵌型胚胎
順利懷孕
也看到心跳
你們分享道：
『後來我們也做了非侵入性染色體檢查是正常的，也照計畫做了羊水檢查，一切都正常。
高層次超音波也做完了寶寶看來很活潑……』
繼續在各院區穿梭看診的我
偶然在候診區遇到等候產檢的你們
也很慶幸當時我們共同做出的決定
希望一切平安順利！

植入胚胎之後同時間發生的事件很多。以囊胚期的胚胎植入為例：分裂發育至第五天後的胚胎我們稱為囊胚期胚胎（blastocyst）至此時期胚胎移行至更加接近子宮內膜的位置，開始建立與子宮內膜間的互聯（cross-talk）並且持續發育。我們會看到囊胚期的胚胎不像早期分裂期的胚胎是大小外觀相仿的細胞團，比如二細胞，四細胞或是六到八細胞時期的胚胎，而是開始分化為Trophoblast（以後發育為胎盤的部分）以及embryoblast（以後發育為小朋友的部分）。而隨著時間過去，緊接著胚胎會和子宮內膜接觸對合，然後侵入子宮內膜層（trophoblast invasion），建立更綿密的聯繫。之後由於懷孕指數（hCG）的上升，若胚胎發育至一定的天數大小，我們便可安排驗孕確認是否懷孕。
其實還蠻常見，在植入胚胎『後』到我們抽血驗孕『前』，會因為胚胎著床和子宮內膜的接觸而造成少量的出血，一般是少於生理期的量，天數可能偶發一次或是持續好幾天，顏色可能偏咖啡色暗色或是粉紅色而非大量的鮮血。有時此時期也會伴隨不特定之下腹部不適或輕微疼痛感。然而這些都屬於正常現象，不能表示胚胎或是懷孕狀態有什麼問題。當然如果出血的狀況持續或是變得更加明顯，一樣是會建議大家要回診檢查，排除其他因素造成的出血例如黃體素不足等原因。
很高興今天驗孕的朋友都順利懷孕了。其中也有在外院就診多年，這次在我們這裡就一次好孕。雖然在驗孕的前幾天大家有一些小小的出血而擔心是否結果不理想，但這次驗孕的數值（懷孕四週的hCG）有幾位甚至高到四五百或九百多。我想前幾天的小小出血應該比較與著床相關，屬於著床性出血。
期待能幫助更多朋友順利好孕！

一如往常出國開會期間依然有許多訊息需要回覆。雖然很幸運地連續有許多朋友在解凍胚胎植入後懷孕了，但還是希望大家都能照我們原先預計的方式持續用藥，不要忘記。原因很多，其中一個原因是，現在大家都十分忙碌，時間難調控。為了兼顧效果也讓大家在行程安排上有彈性，在解凍胚胎植入時，常採取用藥的準備方式（即所謂『荷爾蒙週期』或『人工週期：Artificial Cycle』）而不是『自然週期：Natural Cycle』。
兩種方式的差別在於，『自然週期』我們偵測排卵，植入的時間配合偵測到的排卵日去安排。換言之，您不能選擇時間植入而必須配合自然的排卵日。自然週期排卵後會形成內生性的黃體，我們的荷爾蒙補充是用來『輔助』這個內生性的黃體本身分泌荷爾蒙的功能。而所謂『荷爾蒙週期』，我們口服雌激素準備子宮內膜，同時抑制自發性的排卵避免時間的不確定，等待子宮內膜厚度足夠（一般大於7 mm）了，我們會討論一個生殖中心可以，您也可以，黃體素使用也足夠的時間，安排解凍胚胎植入。
​荷爾蒙週期因為用藥的關係，一開始即讓本週期的所有濾泡都不要長大到發生排卵，進而影響植入時間點的精準度，所以這個週期不會形成內生性的黃體來擔負分泌荷爾蒙的功能。所有支持胚胎穩定所需要的荷爾蒙得『全』靠我們外在補充，直到胎盤發育完全可以接替黃體，分泌支持孕程繼續所需荷爾蒙的功能。這個分泌荷爾蒙的功能從『黃體到胎盤』何時交接班（Luteal placental shift）呢？一般來說我們觀察到發生在懷孕8-10週這段期間。2017年也有文獻報告使用荷爾蒙？可以看到的是最早在懷孕6-7週可以測到黃體素上升得穩定，大概懷孕7週以上可以看到八成患者血中黃體素濃度夠穩定（>15 ng/mL）。至於所有的患者都達到穩定的標準是何時呢？則是懷孕10週時。
所以當您驗孕懷孕了，恭喜您，一般來說此時大約僅懷孕4週
也就是說接下來的一個月內還是得照常用藥喔！
DOI: https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2017.07.1095